月  日向校申诉处理委员会提出关于                                    

               的申诉要求，申诉处理委员会在调查核实的基础上，于  月  日经研究认为处分的理由和依据         ，因此决定维持（撤消）原处分决定。

申诉人签名：                         200 年  月  日

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安庆师范学院学生申诉处理决定书

                案号：    校学申字第   号

              同学：

你  月  日向校申诉处理委员会提出关于                                                           

               的申诉要求，申诉处理委员会组织专人进行了认真调查核实，在调查核实的基础上，于  月  日经研究认为处分的理由和依据         ，因此决定维持（撤消）原处分决定。根据《安庆师范学院学生校内申诉处理办法》第十六条之规定，你可在收到通知书之日起15个工作日内，向安徽省教育厅提出申诉，逾期不申诉的视为你放弃上述权利。

安庆师范学院学生申诉处理委员会

年   月   日